Acute Anti Ischemic and Analgesic Treatment

Nitrates (SL or IV) 0.3-0.4 mg SL q5min × 3, then consider IV if still sx

• Use for relief of sx,
• Rx for HTN or HF.
• No clear ↓ in mortality.
• Caution if preload-sensitive (eg, HoTN, AS, sx RV infarct);
• contraindicated if recent PDE5 inhibitor use.
• 在 ↣ 一項隨機對照試驗中，對 ST 段抬高型心肌梗塞（STEMI）患者常規使用硝酸鹽與安慰劑進行比較，結果並 〓 無益處，因此 ✖ 不建議這種做法。
• 然而，在 ↣ 急性期間內，對於有 高血壓或心衰竭的 → 患者 ，靜脈注射硝酸鹽可能 是: 有用的 → ，前提 是: 不存在 ↣ 低血壓、右心室梗塞，且在 ↣ 前 48 小時內未使用磷酸二酯酶類型 5 抑制劑。
• 在 ↣ 急性期過後，硝酸鹽仍然 是: 控制殘留心絞痛症狀的 → 有價值的 → 藥物。

β-blockers

• eg, metop 25-50 mg PO q6h titrate slowly to HR 50-60 IV only if HTN and no HF
• ↓ ischemia & progression of UA to MI (JAMA 1988;260:2259)
• beta-blocker in STEMI: ↓ arrhythmic death & reMI, but high doses can ↑ cardiogenic shock early (espec if signs of HF) (Lancet 2005;366:1622)
• Contraindic.
  • PR >0.24 sec,
  • HR <60,
  • 2°/3° AVB,
  • severe bronchospasm,
  • s/s HF or low output,
  • risk factors for shock (eg, >70 y, HR >110, SBP <120, late presentation STEMI)

CCB (nondihydropyridines)

• If cannot tolerate βB b/c bronchospasm

Morphine

• Relieves pain/anxiety; venodilation ↓ preload.
• Do not mask refractory sx. May delay antiplt effects of P2Y12 inhib.

Oxygen

• Use prn to keep SaO2 >90% (NEJM 2017;377:1240)