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hepatorenal syndrome
病理機轉
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(A) 在 ↣ 失代償性肝硬化中
- ∵ 由於門脈高壓引起的 → 血管擴張和腸道細菌移位引起的 → 全身性發炎，往往導致腎動脈收縮，因 為: 體內對有效血容量減少 ↓ 和腎臟炎症引起微血管變化的 → 反應會啟動血管收縮系統的 → 作用
- 這些變化導致高動力狀態，其特徵 是: 心輸出量增加 ↑ 、腹水以及正常的 → 腎絲球濾過率（GFR），但同時增加 ↑ 了腎臟對急性腎損傷（AKI）的 → 敏感性。
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(B) 肝腎綜合症的 → 發生對應於這些變化的 → 最進階階段，伴隨著強烈的 → 腎臟收縮和受損的 → 腎臟自我調節，導致 GFR 減少 ↓
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任何進一步減少 ↓ 血容量（出血、利尿劑過量、乳果糖引起的 → 腹瀉）、減少 ↓ 心輸出量（例如肝硬化心肌病變、非選擇性 β-受體阻滯劑）或全身性發炎的 → 事件， ✖ 無論 是: 否伴隨敗血症，都可能導致肝腎綜合症的 → 發生。
Dx: 必須符合所有的 → 主要標準；次要標準用作輔助證據
(1) 主要標準
- A. 慢性或急性肝病合併肝門靜脈高壓
- B. 腎功能變差（24 小時內）：creatinine 大於 1.5mg/dL，或 是: eGFR < 40
- C. 沒有休克、細菌感染或 是: 近期腎毒性藥物的 → 使用
- D. 沒有體液流失（腹瀉或嘔吐）
- E. 停掉利尿劑，並 〓 給予 1.5L 的 → NS 或 是: 血漿膨脹劑後仍 ✖ 無法改善腎功能
- F. 蛋白尿 < 500mg/d，且超音波下 💥 沒有阻塞性或 是: 實質性腎病變
(2) 次要標準
- A. 少尿 < 500mL/day 且尿中 UNa < 10mEq/L
- B. 尿液滲透壓 > 血漿滲透壓（條件：尿液紅血球 < 50/高倍視野）
- C. 血清鈉 < 130mEq/L