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🌱 來自: hyperaldosteronism

臨床筆記社團 of hyperaldosteronism

• 原發性醛固酮過多症可以 💥 沒有高血壓 (亦即純粹低血鉀) and 💥 沒有低血鉀 (60-90%，亦即純粹高血壓) 。
• 原因：單側腺瘤、雙側肥大
• 盛行率：5-30% (高血壓愈嚴重者愈高)
• 篩檢率：1-3.5%
• 併發症：
  • 左心室肥大、
  • 心衰竭、
  • 動脈硬化、
  • 中風、
  • 心肌梗塞、
  • 心房顫動、
  • 代謝症候群、
  • 慢性腎臟病
• 篩檢對象：
  • 中度/重度高血壓、
  • 阻抗性高血壓 (至少 3 種含利尿劑之降血壓藥物 ✖ 無法控制至小於 140/90 mmHg) 、
  • 自發性或利尿劑誘發之低血鉀、
  • 腎上腺腫瘤、
  • 有早發性 (< 40 歲) 高血壓/中風的 → 家族史、
  • 一等親有 PA、
  • 高血壓合併用心臟結構異常 ✖ 無法解釋的 → 心房顫動、
  • 高血壓合併睡眠呼吸中止症
• 篩檢方法：
  • 3 次中至少有一次的 ARR (至少坐或站立 2 小時後的 aldosterone/PRA) 大於 20-30 ng/dL/ng/mL/h，而且 aldosterone > 15 ng/dL、PRA 下降
  • 事先的 → 準備：矯正低血鉀、停止利尿劑、停止低鹽飲食、
  • 能使用的 → 降血壓藥物 (diltiazem, verapamil, hydralazine, doxazosin, prazosin, terazosin) 。
  • 會影響的 → ?
    • 使用乙型阻斷劑 BB 者如果篩檢陽性，先用其他的 → 血壓藥物取代兩週後再重複篩檢;
    • 使用 ACEI 或 ARB 的 → 病患，如果陽性且醛固酮仍高，代表強烈陽性;
    • 使用 MRA 的 → 病患，如果篩檢呈現陽性且 PRA 非常低，則視 為: 強烈陽性；
    • 使用 DRI 會造成 ↪ 篩檢呈現兩極化: PRA 降低 ↓ 導致假陽性;但 是: 會使腎素濃度 PRC 上升 ↑ ，導致假陰性
  • 當初步篩檢 ✖ 不夠明確時，建議要再挑選適當時機進行重複篩檢。
  • 需要停 2 週的 → 藥物：BB, clonidine, α-methyldopa, NSAID, ACEI/ARB/DRI, dihydropyridine calcium channel antagonists 如 amlodipine。
  • 需要停 4-6 週的 → 藥物：spironolactone。
  • 增加 ARR：BB, methyldopa, clonidine
  • 降低 ARR：利尿劑、ACEI/ARB/MRA/DRA、Dihydropyridine CCB (Amlodipine, Felodipine, Nifedipine, Lercanidipine)
• 確認方法：
  • 口服鹽負荷試驗、
  • 靜脈注射生理鹽水負荷試驗、
  • 電腦斷層掃描、
  • 有手術需要的 → 人可以 ✔ 做腎上腺靜脈取血 (AVS，複雜、 困難、 有誤差、 💥 沒有標準化)
• 治療：
  • 手術 (單側腺瘤，尤其 是: 小於 35 歲者) 、
  • MRA (雙側肥大) 能預防併發症