跌跌撞撞過完一個月北榮 ICU course,雖然還是覺得自己很廢,但還是覺得有稍稍掌握了critical care的精神。粗算一下每個病人每班都有大約100件需要知道的事,從呼吸器設定到接下來的動向,10個病人乘起來就有1000件事,而預設的交班單是厚厚一疊紙,要查找也不夠快,查房VS隨口一句:所以病人的ventilator setting如何?直接腦袋打結。因此要如何把這1000件事有效率的整理起來真的很需要一張有大局觀的list。這份list是從上班的第一天開始一路迭代到月底,使用起來還算順手。

每天接班時先用黑筆寫完,有任何更正、新事項用紅筆寫,寫note時就把紅筆的部分更正上去

檔案連結 自行複製到自己的goole drive裡

☑️正面

5️⃣大事項(北榮的習慣):

🫁 VENTILATION

  • FiO2, VRate, PEEP, PC/VC (or other mode)
  • ABG
  • Weaning (RSBI, Cuff leak)
  • 呼吸相關用藥 e.g. SABA, SAMA, epinephrine inhalation

🫀CIRCUATION

  • MAP, pulse
  • 升壓藥、泡法(e.g. Levophed 4v or 2v in D5W 250)、滴數
  • ECMO (VV/VA): FdO2, Gas flow, Pump speed, aPTT
  • SVV, cardioechogram, CVP, EKG

🦠 INFECTION/

  • Culture, Susceptibility testing, Viral PCR
  • Abx, date, dose,
  • Last fever
  • WBC/CRP/PCT
  • Body fluid cell count
  • HBV/HCV

🧠 SEDATION (Neurology)

  • Dormicum, Propofol, Fentanyl, Nimbex
  • GCS
  • Puiple, Reflex

🍔 NUTRITION

  • 目前diet
  • NPO 原因,IVF?
  • Ca, Mg, P
  • Liver (AST, ALT, T.bili, …)

6️⃣ 🚽 Renal應該要算第六個…

  • Urine, I/O, drainage
  • IBW, dry weight
  • RRT(HD, SLEDD, CVVH, CVVHDF): flow rate
  • Lasix?
  • Na/K

💥 ACTIVE

  • Primary diagnosis
  • Background and progress
  • Issues over the last 24 hours
  • 重要用藥 e.g. steroid, Eltroxin, DDAVP, DAPT, NOAC, antineoplastic agents, GCSF…

☑️反面

📌待辦(急)

  • VS/會診醫師下的order
  • STAT的藥
  • Procedure

📍待辦(不急)

  • Renew order
  • 寫note
  • 追報告

☎️會診、聯絡

  • 會診也算是急待辦事項,越早越好
  • 聯絡家屬包括病解、DNR、同意書、自費、氣切

📸 影像

  • POCUS findings (Pleural effusion, CBD dilated, Ascites, IVC diameter)
  • Radiology report
  • CXR自己簡單畫一下,跟昨天比是進步退步? 🩸血球/凝血,要不要輸血?目標? 🧪最近的Lab (esp. Lactate, Albumin, NH4+),要不要校正 📋血單 (特別注意TPN, ECMO, QW blood draw)

🧐Tips: 自己發展一套符號系統

  • 診斷、Active problem
  • @於某時間,正在什麼治療上
  • □ 放在每個待辦前,完成後在上面打 ☑️
  • Δ 取delta 義,表示titrate, taper, switch e.g. ΔMTP→15.6mg
  • $ 自費
  • ? 疑似、要問的事、不確定,也可以在後面寫個 (Y/N)
  • 要追的事項後面放一對,( ),結果填入
  • 速記Lab可以參考laboratory fishbone
  • 抗生素縮寫可以拿antibiotics abbreviation list關鍵字餵狗
  • 其他縮寫參考小麻