跌跌撞撞過完一個月北榮 ICU course，雖然還是覺得自己很廢，但還是覺得有稍稍掌握了critical care的精神。粗算一下每個病人每班都有大約100件需要知道的事，從呼吸器設定到接下來的動向，10個病人乘起來就有1000件事，而預設的交班單是厚厚一疊紙，要查找也不夠快，查房VS隨口一句：所以病人的ventilator setting如何？直接腦袋打結。因此要如何把這1000件事有效率的整理起來真的很需要一張有大局觀的list。這份list是從上班的第一天開始一路迭代到月底，使用起來還算順手。
每天接班時先用黑筆寫完，有任何更正、新事項用紅筆寫，寫note時就把紅筆的部分更正上去
檔案連結 自行複製到自己的goole drive裡
☑️正面
5️⃣大事項(北榮的習慣)：
🫁 VENTILATION
- FiO2, VRate, PEEP, PC/VC (or other mode)
- ABG
- Weaning (RSBI, Cuff leak)
- 痰
- 呼吸相關用藥 e.g. SABA, SAMA, epinephrine inhalation
🫀CIRCUATION
- MAP, pulse
- 升壓藥、泡法(e.g. Levophed 4v or 2v in D5W 250)、滴數
- ECMO (VV/VA): FdO2, Gas flow, Pump speed, aPTT
- SVV, cardioechogram, CVP, EKG
🦠 INFECTION/
- Culture, Susceptibility testing, Viral PCR
- Abx, date, dose,
- Last fever
- WBC/CRP/PCT
- Body fluid cell count
- HBV/HCV
🧠 SEDATION (Neurology)
- Dormicum, Propofol, Fentanyl, Nimbex
- GCS
- Puiple, Reflex
🍔 NUTRITION
- 目前diet
- NPO 原因，IVF?
- Ca, Mg, P
- Liver (AST, ALT, T.bili, …)
6️⃣ 🚽 Renal應該要算第六個…
- Urine, I/O, drainage
- IBW, dry weight
- RRT(HD, SLEDD, CVVH, CVVHDF): flow rate
- Lasix?
- Na/K
💥 ACTIVE
- Primary diagnosis
- Background and progress
- Issues over the last 24 hours
- 重要用藥 e.g. steroid, Eltroxin, DDAVP, DAPT, NOAC, antineoplastic agents, GCSF…
☑️反面
📌待辦(急)
- VS/會診醫師下的order
- STAT的藥
- Procedure
📍待辦(不急)
- Renew order
- 寫note
- 追報告
☎️會診、聯絡
- 會診也算是急待辦事項，越早越好
- 聯絡家屬包括病解、DNR、同意書、自費、氣切
📸 影像
- POCUS findings (Pleural effusion, CBD dilated, Ascites, IVC diameter)
- Radiology report
- CXR自己簡單畫一下，跟昨天比是進步退步？ 🩸血球/凝血，要不要輸血？目標？ 🧪最近的Lab (esp. Lactate, Albumin, NH4+)，要不要校正 📋血單 (特別注意TPN, ECMO, QW blood draw)
🧐Tips: 自己發展一套符號系統
- 診斷、Active problem
- @於某時間，正在什麼治療上
- □ 放在每個待辦前，完成後在上面打 ☑️
- Δ 取delta 義，表示titrate, taper, switch e.g. ΔMTP→15.6mg
- $ 自費
- ? 疑似、要問的事、不確定，也可以在後面寫個 (Y/N)
- 要追的事項後面放一對，( )，結果填入
- 速記Lab可以參考laboratory fishbone
- 抗生素縮寫可以拿antibiotics abbreviation list關鍵字餵狗
- 其他縮寫參考小麻